輸血の副作用として最も多いのがアレルギー反応ですが、その他にも重要な副作用がいくつかあります。
GVHDや細菌感染など、知っておくことで日々の看護に活かせることも多くあると思い、新人看護師さん、看護学生さん向けにもわかりやすくまとめています。
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輸血の副作用って何がある？
輸血の副作用としては、蕁麻疹(約半数)、血圧低下、呼吸困難、掻痒感などのアレルギー反応が多いです。（免疫学的副作用）
その他、重要な副作用は以下のようにまとめました。
赤血球を主体とした溶血性副作用、それ以外の白血球、血小板、血漿タンパクが原因となる非溶血性副作用の大きく分けて２つに分類されます。
| 溶血性 | 非溶血性 | ||
| 急性溶血 | 遅発性溶血 | 免疫学的副作用 | 非免疫学的副作用 |
| ABO型不適合輸血 | 不規則抗体 | GVHD | TACO |
| 24時間以内 | 数日以内 | 1～2数週間 | 6時間以内 |
順番に解説します！
輸血の副作用症状と対策は？
溶血性副作用
溶血性副作用は、発生時間により急性溶血性副作用(輸血後24時間以内）と遅発性溶血性副作用（輸血後24時間以降）に分類されます。
溶血性副作用は、輸血された赤血球の膜が破壊されることで起こり、赤血球の内容物が放出されて、連鎖的に溶血が進み死に至ることがあります。
患者の持つ抗体と、輸血バッグの赤血球膜の抗原が反応して起こり、ABO血液型不適合輸血や不規則抗体（Rｈ-にRｈ+の血液を輸血）などで起こります。
不規則抗体がよく分からない方は、以下記事で詳しく解説しました！
急性溶血性副作用
- ABO型不適合輸血が大半で、24時間以内に発生する。
- ABO型不適合輸血は、異なる血液型を輸血することで起こる。
- 頻度は少ないが発生すると致死的に。
- 溶血後、サイトカインの過剰産生、腎不全、DICが起こる。
- 輸血を中止し乳酸リンゲル液の急速投与で利尿を図る。
- 全身状態をモニター、尿量100ml/時以上確保するため利尿剤投与。
遅発性溶血副作用
- 不規則抗体が原因で、2度目以降の輸血で起こる。
- 輸血後3日~14日程で発生する。
- 抗体が結合した輸血赤血球の血管外破壊が起こる。
- 貧血、発熱、黄疸、血色素尿
- 稀に、腎不全・DIC→死亡
- 通常は無治療で経過観察するが、腎機能所見に注意する。
非溶血性副作用
非溶血性副作用は、輸血副作用の中で最も多く、その要因によって免疫学的副作用と非免疫学的副作用に分けられる。
免疫学的要因には、発熱反応（発熱、悪寒戦慄）、アレルギー反応（蕁麻疹、掻痒感）、輸血関連肺障害（TRALI）、輸血後紫斑病（PIP)、輸血後移植片対宿主病（GVHD）があり、非免疫学的副作用には、輸血関連循環過負荷（TACO）、細菌感染症、輸血後感染症などがある。
免疫学的副作用
発熱
- 輸血中または2時間後に、38度以上または1度以上の体温上昇がある場合
アレルギー反応
輸血関連肺障害（TRALI）
- 輸血後6時間以内に起こる。
- 非心原性の肺水腫により急性呼吸不全をきたす。
- 明確な原因は不明。
- 輸血開始後、急激な呼吸障害があれば、輸血を中止して酸素投与を実施する。
輸血後紫斑病（PTP)
輸血後移植片対宿主病（GVHD）
- 輸血したリンパ球が、輸血を受けた人の骨髄や肝臓を攻撃してしまう。
発熱・紅斑→肝障害・下痢→出血・感染症（死亡率90%以上）。
照射血液は腎機能の低い人には使用しにくい ！
放射線を照射し輸血用血液製剤の中に残っているリンパ球を破壊することでGVHDの発症を予防できるようになった。 しかし、赤血球製剤のカリウム値は保存に伴い上昇、特に放射線照射後にその速度が増加することから、腎機能が悪い人や大量輸血などのハイリスク患者では、カリウム濃度の急速な上昇により心停止を起こすことがある。
非免疫学的副作用
輸血関連循環過負荷（TACO）
- 輸血直後から6時間以内に発生
- 心原性肺水腫から呼吸困難をきたす
- TACOの危険因子には、輸血量と輸血速度に注意し、輸血中に十分観察する。
- 心・腎機能障害
- 低アルブミン血症
- 輸血前からの循環過負荷（輸血・輸液過剰）
- 高齢者
- 低体重
- 輸血速度が速すぎる
- 輸血量が多い
呼吸困難、高血圧、頻脈
輸血の中止、人工呼吸器管理、利尿剤
細菌感染症
- 血液製剤に混入した細菌汚染で起こる。
発熱（38度以上、2度以上の上昇）、悪寒、戦慄、収縮期血圧の変化（30mmHg以上の増加または減少）。
- 有効期限の確認
- 外観確認（正常な赤血球は暗赤色だが、細菌感染すると黒色になることがある。）
輸血後感染症
まとめ
