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輸血の速度計算や、実施手順、注意事項を教えて!|看護

こんにちは。コワニブログです。

輸血は一般的な点滴以上にリスクがあり、その分多くの確認事項があります。

しかし、いちいち調べていたリマニュアルを見ていたらきりがないですよね。

今回はそんな多忙な看護師さんや看護師国家試験を控えた看護学生さんに向けて、輸血の注意事項と手順を簡単にまとめまています。

 

 

輸血を実施する前の注意事項

輸血は単独投与が原則

 

全血や赤血球製剤は、ブドウ糖溶液やカルシウムイオンを含む製剤との混注はNG

カルシウムイオンの入った輸液やカルシウム剤との混合で凝固が起こり、フィブリンが析出する。

ブドウ糖溶液と血液を混合すると、赤血球の凝集・膨化による溶血が起こる。

やむを得ず同一ラインで行う場合は、前後生食フラッシュを実施する。

 

専用の輸血ルートを使用する

輸血に通常の輸液セットの使用はNGです!

凝集塊の投与を防ぐフィルターの付いた専用の輸血セットを使用します。

 

輸血ルートについては、輸血の種類の記事で詳しくまとめています。

kowaniblog.hatenablog.com

 

輸血バッグ・ラベルを確認しよう

血液バッグの破損、血液の色調変化、溶血(赤血球)、凝固がないかを確認し、異常があれば使用しません。白色の浮遊物や白濁は献血者由来の脂肪であり、輸血効果に影響はありません。

 

輸血前の確認項目は以下の通りです。

患者氏名、血液型、製剤名、製造番号、有効期限、交差適合試験の検査結果、放射線照射の有無(赤血球製剤、血小板製剤)など。

 

輸血の検査については以下記事でわかりやすく解説しています!

kowaniblog.hatenablog.com

 

輸血の速度計算について

輸血開始後10~15分は1分間に1ml、その後は1分間に5mlの速度で投与します。

副作用が出現したら、直ちに輸血を中止し、医師へ連絡を取り輸血セットを交換せて生理食塩液や細胞外液類似輸液などの点滴に切り替えましょう。

 

輸血の計算方法

1分間に1mlということは1ml=20滴 20滴で60秒なので、10~15分間は3秒に1滴

1分間に5mlということは、5ml=100滴 100滴で60秒なので6秒10摘、つまり15分以降は3秒間に5滴で滴下します。

※医師指示があれば、そちらを優先します。

※〇〇分で実施といった指示があれば、輸血製剤ごとに決められた単位(投与量)をもとに計算します。

 

赤血球:1単位140ml

新鮮凍結血漿:1単位120ml

濃厚血小板:1単位(約20ml) 0.2×10^11個以上

輸血の単位(=投与量)についてはこちらの記事にまとめています!

 

 

輸血の実際

必要物品

生食ロック、アルコール綿、ルートの蓋(青いやつ)、輸血バッグ、血圧計他

血液を扱うためエプロン&紫手袋

輸血の準備
  • 輸血用のルートは必ず医師が確保する(22G)
  • 輸血は単独ルートが原則。どうしても同一ルートでなければいけない時は前後生食フラッシュ。
  • 医師とリーダー、Ns2名で2度のWチェックをする。
  • 輸血用バーコードから3回連続、ピをする。
  • バイタル(脈拍・呼吸・血圧)は、開始・5分・15分・終了時に実施、気分不快有無も同時に確認→開始後15分は付き添う
輸血の手順
  1. 外観を確認し、軽く指で押したり左右上下に振り内容物を混和
  2. ルートのクレンメは閉じておく
  3. 差し込み口のカバーを取る
  4. ひねりながら、真っすぐ根元まで挿入
  5. 濾過筒(あれば)、点滴筒をみたし、先端まで血液を満たす
  6. 22G、逆血を確認
  7. つなげてから、始めは3秒に1滴ほどでゆっくり滴下
  8. 15分のバイタル問題なければ、それ以降は普通に滴下(5分までは1ml/分、15分以降5ml/分)

 

まとめ

  • 輸血は単独投与が原則!
  • 専用の輸血セットを使用する
  • 赤血球は冷蔵庫、血小板は常温振盪保存、血漿は冷凍庫で保管しよう

 

参考:日本赤十字社 輸血用血液製剤マニュアルhttps://www.jrc.or.jp/mr/relate/info/pdf/handlingmanual1812.pdf

 

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【輸血】輸血製剤の種類と特徴、輸血ルートについてわかりやすく解説|看護

こんにちは。コワニブログです。

輸血の看護では製剤の保管方法や単位数、輸血副作用や手順など覚えることがたくさんありますよね。

この記事では、輸血の適応、輸血製剤のそれぞれの特徴(保管方法や目的、有効期限)、また輸血ルートにも触れながら輸血看護について解説していきます!

 

クリックで飛べる目次もご活用いただけます!

読者の疑問

輸血製剤の種類、保存、単位、看護について知りたい

輸血製剤に放射線照射をする理由は?

輸血の速度や適応、輸血手順はどうやるの?

輸血のルートや輸血セットについて教えてほしい

 

 

はじめに

血液、血漿、血清、血球って?

輸血を理解するにあたっての基本事項をおさらいしましょう!

輸血は血漿(血管内)をすぐに満たすことができます。

血漿とは、血液の液体成分をさします。

固体成分を血球と言います。

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採血後に血液を放置すると、凝固因子と血球が固まった血餅と、血漿から凝固因子が除かれた血清に分けられます。

 

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抗凝固剤を加えて、遠心させた血液は血漿(55%)と血球(45%)にわけられます。

血球は赤血球や血小板、白血球のこと、血漿はその他の水、老廃物、たんぱく質、糖質、脂質、無機塩類等です。

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輸血の特徴

輸血の特徴は以下の通りです。

  • 輸血はリスクを上回る効果がなければ実施されない
  • 輸血は補充療法であるが根治療法ではない
  • 細胞外液を使用しても間に合わない時のショックなどで使用される (ショック時は5%アルブミンや、RBCFFPなどが使用される)

 

輸血製剤の種類について

輸血の種類

輸血製剤の種類は、以下の図の通りです。

血液はその名の通り血液成分製剤として赤血球液製剤(RBC)、濃厚血小板製剤(PC)、新鮮凍結血漿FFC)にわけられます。

さらに新鮮凍結血漿FFC)は、アルブミン製剤、免疫グロブリン製剤、血液凝固因子製剤といった血漿分画製剤にわけられます。

 

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輸血の単位

200mlの献血からつくられる量が1単位です。

 

全血:1単位200ml

赤血球:1単位140ml

新鮮凍結血漿:1単位120ml

濃厚血小板:1単位(約20ml) 0.2×10^11個以上

 

ラベルの見方

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右上:ABO血液型とRh血液型

Ir:放射線照射済み

LR:白血球除去済み

LRの隣の数字:バック内の容量

Ir-RBC-LR-2の下:製剤を識別するバーコード

 

 

次はそれぞれの製剤の特徴をみていきましょう。

 

血液成分製剤

赤血球 RBC MAP

赤血球製剤の特徴

Ir→輸血によるGVHD予防目的で放射線照射が行われている

LR→保存に伴う凝集塊の発生(マクロアグリゲート)、発熱や同種免疫反応などの副作用予防のため、保存前白血球除去が実施されている。

 

赤血球のヘモグロビンは酸素と結合することで、全身に酸素を運搬する働きがあります。

  • 末梢循環系への十分な酸素を供給すること、Hbが低下している人に使用し、(Hb6g/dl以下ならほぼ必須)貧血の緩和・循環血液量維持を目的に行われる。
  • 暑いと変性するため2~6度で保存=冷蔵庫
  • 有効期限は採血後21日間
  • ABO血液型(オモテ・ウラ)、Rh血液型、不規則抗体スクリーニング、交差適合試験を実施。
  • 放射線照射赤血球製剤では、保存に伴いカリウム濃度が増加するため、腎障害や高カリウム血症、新生児への急速大量投与には注意が必要です。

 

赤血球製剤は輸血セットを使う

専用の輸血セットを用います。

血小板製剤用輸血セット、輸液セットの使用はNG!

  1. 左右どちらかの輸血口を裂いて露出させる
  2. 血液バッグを平らな場所に置く
  3. クレンメを閉じてからプラスチック針をひねりながら真っすぐ、根元まで刺しこむ。
  4. 上部の濾過筒を指で押しつぶし、血液を全体に満たす。(7~8割でも濾過機能あり)
  5. 下側の点滴筒は半分程度血液で満たす。

 

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輸血セットは点滴筒の上側にフィルターがあ凝集塊の投与を防ぐフィルターがある!

 

血小板 PC

血小板の特徴

Ir→輸血によるGVHD予防目的で放射線照射が行われている

LR→保存に伴う凝集塊の発生(マクロアグリゲート)、発熱や同種免疫反応などの副作用予防のため、保存前白血球除去が実施されている。

 

  • 血小板の補充で一次止血を行う。
  • 血小板の検査データが低下している人に使用する。例)大量出血、血小板減少症、血液疾患など。
  • 寒いと変性、静止すると凝固するため20~24度で振盪保存する。
  • 有効期限は採血後4日間
  • ABO血液型、Rh血液型検査、不規則抗体スクリーニングを実施。

 (赤血球はほとんど含まれないため、交差適合試験は省略可能。)

 

血小板製剤用輸血セットを使う
  1. 左右の輸血口のどちらかを露出
  2. クレンメを完全に閉じる
  3. 血液バッグを平らな場所において、少しひねりながら真っすぐ根元までプラスチック針を差し込む
  4. 点滴筒の半分まで血液を満たし、先端まで血液を導き投与

 

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血小板輸血セットは先端にフィルターがある!

 

血小板の確認事項

スワ―リングの有無を確認

スワ―リングとは血小板製剤を蛍光灯にかざしながらゆっくりと攪拌した時、渦巻き状のパターンがみられる現象のこと。血小板が良好に保たれているときに見られる。

 

色を確認

黄色→黄緑色に変化、凝固物がある場合は細菌感染の可能性あり。

 

なぜ振盪保存なの?

血小板製剤を静置保存すると、血小板の代謝によって生じる乳酸が原因でpHが低下する。

これにより血小板に傷害が起こり、輸血効果が低下する。血小板のバッグにはガス透過性があり、振盪保存することで乳酸と重炭酸の平衡反応により生じた二酸化炭素がバッグ外へ放出されて、適切なpHを保つことができる。

 

血漿 FFP

LR→保存に伴う凝集塊の発生(マクロアグリゲート)、発熱や同種免疫反応などの副作用予防のため、保存前白血球除去が実施されている。

 

  • 凝固因子を補充し、二次止血を行う。(凝固因子は血小板の塊をより強くする)
  • 暑いと凝固因子が分解するため-20度以下で保存する。=冷凍庫
  • 容器のまま30~37度で徐々に解凍し、3時間以内に使用する。
  • 直ちに使用できない場合は、2~6度で冷蔵保存し、融解後24時間以内に使用する。
  • 有効期限は採血後1年間
  • ABO血液型検査、不規則抗体スクリーニングを実施。クロスマッチは省略可能。
  • 輸血セットか血小板製剤用輸血セットを使用する。

 

血漿分画製剤

アルブミン製剤

  • 循環血液量の増加やアルブミンの補充に使用される。
  • メインは出血や脱水時に血液量増加目的で使用する。
  • 室温で凍結を避けて保存

 

免疫グロブリン製剤

(重症な感染症の際には、グロブリンが使用されすぎて生成が追い付かないことがあるため)

  • 10度以下で凍結を避けて保存

 

血液凝固因子製剤

  • 血液を固める凝固因子の補充。二次止血の凝固因子の中で、特に不足しているものを補充する。
  • 先天的な凝固因子の欠損や手術による出血、感染症で凝固因子を消費した人に使用する。
  • 10度以下で凍結を避けて保存。

まとめ

  • 赤血球は冷蔵庫、血小板は常温振盪保存、血漿は冷凍庫
  • 血小板製剤はスワ―リングを確認
  • 放射線照射の有無も忘れずに確認しよう

 

 

参考:日本赤十字社 輸血用血液製剤マニュアルhttps://www.jrc.or.jp/mr/relate/info/pdf/handlingmanual1812.pdf

テルヒュージョン血小板輸血セット、輸血セット

 

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輸血の不規則抗体検査、クロスマッチとは?わかりやすく解説!|看護

こんにちは。コワニブログです。

輸血を行うまでの間には、副作用が起きないようにたくさんの検査が行われて、たくさんのチェックを受けています。

しかし、日々の業務の中で覚えることがたくさんあり、なかなか検査について深く学習していくのは難しいですよね。

今回は、新人看護師さん、看護師国家試験を控えた看護師さん向けに輸血前の検査について、これだけ理解しておけば8割がた大丈夫!という内容になっています。

輸血前の検査には①血液型の検査、②不規則抗体スクリーニング、③交差適合試験(クロスマッチ)の3つがあるので、そちらを解説していきます。

 

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読者の疑問

輸血前の検査について大まかに知りたい!

違う血液型を輸血するとどうなるの?

交差適合試験・クロスマッチとは?わかりやすく教えてほしい

クロスマッチの採血が別々の理由は?

クロスマッチ採血のタイミング 不規則抗体とは?

不規則抗体スクリーニング検査って?

ABO血液型、Rh血液型とは?

 

 

輸血前に行う検査

血液型の検査

赤血球の血液型は、300種類あり、その中でも重要なのがABO血液型、次に重要なのがRh血液型です。

ABO血液型

ABO血液型はAとBの抗原からなり、その組み合わせでA、B、O、ABの4種類となります。

赤血球にAがついているとA型です。

そして血清中には、自分がもっていない抗原と反応する抗体が存在します。

 

血液型

A

B

AB

O

抗原

A

B

AとB

なし

抗体(攻撃)

抗B抗体

抗A抗体

なし

抗A抗体

抗B抗体

 

 

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オモテ試験とウラ試験

オモテ試験:患者の赤血球の抗原を調べる

ウラ試験:患者の血清中の抗体を調べる

 

抗体は異物を排除しようとする物質なので、異なる血液型を輸血すると抗体が血液製剤の赤血球を攻撃し、体内で大量の赤血球が破壊されることになります。間違いがないよう、異なる時に採取した2つの検体で、オモテとウラがどちらも一致したときにはじめて、血液型が確定します。

 

Rh血液型

Rh血液型には、54種類の抗原があり、その中でもDが重要です。

赤血球にDを持つ人が、Rh+、持たない人がRh-となります。

 

Rh陰性にRh陽性の輸血は禁忌!

Rh陽性にRh陰性の血液を輸血するのはOKだが、その逆はNGです。

もしRh陰性の人にRh陽性の血液を輸血すると、体内で抗Rh抗体が産生されます。

初回の抗体は少ないため問題となりませんが、次回もRh陽性の血液が輸血された時、大量の抗体が産生されて凝集反応を起こします。

Rh-母体と、Rh+胎児でも同様のことが起こるため、Rh-女性は2回目の妊娠で流産や、重症の黄疸を伴うことが多いです。

RhDは、規則抗体はないため、オモテ試験のみ実施する。

 

不規則抗体検査

人の赤血球はたくさんの血液型があり、全く同じ血液型の血液を輸血することはほとんど不可能です。不規則抗体があると、輸血で副作用を起こすことがあるため、不規則抗体の有無を事前に調べます。

 

不規則抗体って?

規則抗体:ABO血液型で見られる抗A抗体、抗B抗体のこと。

不規則抗体:ABO血液型以外の血液型に対する抗体のこと。Ex)抗D抗体

不規則抗体を有する日本人は0.5%未満と言われ、ほとんどの人は保有していません。

しかし、自然抗体として元から保有している場合や、輸血や妊娠が原因で産生(免疫抗体)した場合があります。

不規則抗体に反応する赤血球を輸血すると、抗原抗体反応が起こり、輸血した赤血球が破壊されて副作用をひきおこします。

 

ちなみに
  • FFC(新鮮凍結血漿)には赤血球が混入していないため、輸血で不規則抗体を産生することはない。
  • PC(血小板)にはわずかに赤血球が含まれる。
  • 不規則抗体検査→交差適合試験(クロスマッチ)の順に行われます。

 

交差適合試験(クロスマッチ)

不規則抗体を持っていると、輸血用の血液と反応して副作用を起こすことがあります。

そこで、輸血用の血液製剤と患者の血液を試験管内で混合させて、抗原抗体反応の有無を調べます。

以下を実施し、凝集や溶血がなければ安全に輸血ができます。(=主試験、副試験ともに陰性)

 

主試験:患者の血清と、供給者の血球を混ぜる

副試験:患者の血球と供給者の血清を混ぜる

※赤血球製剤の血漿はほとんど除去されているため、副試験は省略可能。

 

まとめ

  • 血液型は別々に採取した検体で、2つの検査を行った結果一致した時初めて確定する。
  • Rh-の人にはRh-の血液型を輸血する。

  ➡輸血投与時は、必ずABOとRh血液型が一致するかを確認!

  • 輸血前に、不規則抗体検査、クロスマッチで副作用が起こらないよう事前に対策している。

 

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楽天市場のお買い物マラソンで売り切れになるおすすめベビーグッズ(おむつ、おしりふき)まとめ

こんにちは。コワニブログです。

楽天お買い物マラソンは普段使っている日用品やベビー用品をお得に購入できるチャンスです。今回は、毎回お買い物マラソンを頻回にチェックしている楽天ユーザーのコワニブログが、ふとみたら毎回売り切れだなと思う人気のベビー用品をご紹介します。

売り切れる=安いといっても過言ではありません。

安いものから売れていくので、少しでも高い商品はだいたい売れ残っているからです。

売り切れといっても、もともと在庫が少なければ人気商品とは言えないため、有名ブランドのみを厳選してご紹介します。

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筆者がパンパースユーザーなのでパンパース多めになります。

情報は随時更新します!

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楽天市場で売り切れるベビーグッズ

おむつ

おむつはネットベビーワールドが安くてお勧めです。

筆者のコワニも毎度こちらでお世話になっています。

パンパーステープウルトラジャンボ新生児

114*3Pで4662円

これを1セット購入すれば1ヶ月くらいもつので、平均体重くらいであれば2ヶ月目からはテープSに移行してOKです!

新生児サイズはすぐにサイズアウトするので、300~400枚くらいの購入でちょうどいいと思います。

パンパーステープウルトラジャンボSサイズ

102*3Pで4662円

たまに20%オフクーポンが配布されているので、配布されていたら獲得してから購入しましょう。私も普段こちらで購入します。

パンパーステープSサイズは6か月ごろまで使用できるので、こちらで3回くらい購入しました。出荷が2週間くらいかかるので、余裕を持っての購入がおすすめ。

 

パンパースおむつパンツさらさらケアM

76枚*4*2セットで12505円です。

お買い物マラソンとも重複する、スーパーDEALキャンペーンだと30%ポイントバックがあります。30%だと3751円なので、1枚当たり14.3円の計算。

近所のやすい所でも1枚17.5円だったので、かなり安いです。

 

パンパーステープウルトラジャンボM

80枚*3P*2セットで9325円

 

パンパースパンツウルトラジャンボM

74*3*2Pで9325円

 

パンパースおむつパンツさらさらケア4個

ネットベビーワールドのパンパースサラサラケア4個で6380円

Mサイズ76*4

Lサイズ60*4

ビッグ 52*4

のどれかから選択できます。

 

おしりふき

おしりふき水99.9厚手シート レックダイレクト

水分たっぷりおしりふき 60枚×15Pで1860円

1枚2.06円

筆者も愛用しています。

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パンパース肌へのいちばんおしりふき 

西友楽天市場店のパンパース肌へのいちばんおしりふき

56枚×6個入りが3パックで3966円

楽天お買い物マラソンでないときも、売り切れが多いです。

まとめ

オムツはポイントバックやクーポンと合わせると、楽天市場のキャンペーン中にまとめ買いするのがお得です。
セール期間なら、ポイントバックなどではなく普通に安いAmazonがおすすめ。
 

 

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【PAYPAYフリマ】取引中でも利用停止に!解除されない時の対処法は?|ブログ

こんにちは。コワニブログです。

PAYPAYフリマで出品禁止物を出品してしまい、1発で利用制限をうけてしまいました。

解除されない時の対処法や、なぜ利用制限になったのか理由(経験談)、復活までの流れを共有していきます。

利用停止や出品制限になってしまって困っている人に参考にしていただけるかと思います。

 

読者の疑問

PAYPAYフリマで利用停止、出品制限になってしまった時の対処法は?

利用停止措置はなぜ起こるの?理由は?

ペイペイフリマ利用停止中の売上金はどうなるの?

取引中の商品が削除されてしまった!

 

 

利用停止から復活までの流れ

利用停止から、無事復活するまでの大まかな流れは以下の通りです。

全て合わせても4日かかっておらず、スピード復活を遂げました。

出品禁止物を出品

 ↓

購入される

 ↓

発送待ちの状態で、商品ページが削除される

 ↓

出品禁止物でない他の商品が全て出品停止に

 ↓

メールでお知らせ

 ↓

3日後にメールで解除依頼

 ↓

無事解除される

 

利用停止になった経緯

PAYPAYフリマで出品した際、出品禁止物と知らずに出品してしまいました。(詳しくは、購入者さんに促されて出品してしまう)

初めてでしたが、一発で利用停止&出品停止に。

PAYPAYフリマは慣れていなかったため、念のため検索して出品・取引されていることを確認していましたが、(他の人は普通に取引していた)規約は確認していませんでした。

恐らくですが通報された形跡はないため、運営さんのパトロールで発見されたのかな!?と思います。

 

すでに購入されており、発送待ちの状態で梱包も済ませていました。

他のサイトだと、利用停止になっても取引中の場合その取引だけは終了できる場合もありますので、取引中でも利用停止になるというのは意外でした。

 

取引中の商品は削除されたため購入者さんとも連絡は全く取れない状態に。

(もとはと言えば購入者さんに促されて出品しているので、その人がその商品が違反だと知っていて促してきた可能性もありますが、規約を確認しなかった自分の責任です。もう絶対しない!!)

ただ、発送前だったのが不幸中の幸いでした。

 

利用停止と同時に他に出品していた出品禁止物でない商品全て出品停止になりました。もちろん、新規での出品もできなくなりました。

出品しようとすると『このYahoo!Japan IDはPAYPAYフリマの利用を停止されています』の文字が。

メールでは利用停止・出品停止になったことのお知らせが届きます。

PAYPAYフリマとヤフオクの各種機能が停止されるようですが、その他のPAYPAYやYahoo!ショッピング、PAYPAYモールなど、ヤフージャパンIDを共有しているものがどうなるのかは記載がなく不明。

試しに、売上金をPAYPAYチャージしたら、問題なくチャージできたので売上金の没収はなさそうです。

(使用できるかどうかは未確認ですが)

 

解除申請して無事復活!

そして3日後、解除申請して無事に解除されました!

はじめはネットでいろいろと調べて、解除申請フォームより依頼をすることで解除されるとあったため、そこから申請しました。

しかし、どうやら3日経過しないと申請は無効だそうで3日後にメールで送られたフォームより申請実施。

審査もなにもなくボタン1つで利用停止が解除されました。

思っていたより簡単で、驚きました。

 

出品停止になった商品は、1から出品の手続きが必要と書いてあり絶望していましたがボタン一つで再出品することができました。

 

100件以上出品していたので助かりました。

 

利用停止でもそのレベルによって制限される機能が違うのかもしれません。

 

これからは、確実に大丈夫な商品のみを出品すると心に誓った出来事でした。

PAYPAYフリマは手数料5%、送料も最安値なので安く販売できる経路を失うのは痛すぎます。

 

まとめ

  • PAYPAYフリマで、1発で利用停止&出品制限処分に
  • 取引中でも削除される
  • 後日送られるURLより解除申請をしよう

 

PAYPAYフリマが使えないなら、他社フリマアプリもお勧めです。

常にキャンペーンに参加していますので、その時期でもらえる最高のポイントがもらえますよ。

 

ラクマは手数料6%で普通郵便も使えるのが特徴です。

【puaOK】登録時にこちらのコードを入力すると最低800Pもらえます。

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2022Amazon初売りセールは本当に安い?おむつ最安値比較

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新年あけましておめでとうございます。

食料品、日用品、おむつやおもちゃなどのベビー用品、その他電子機器など色々な商品が大幅に割引される年に1度のイベント、Amazonの初売りは1/3㈪9:00~1/6㈭23:59まで開催されます。

この機会に必要なおむつなどは安く手に入れたいですよね。

しかし、本当に安いのか疑問に思うこともあるかもしれません。

そこで、アマゾン初売りセール中のおむつのお値段と、大手ネットショッピングである楽天市場とヤフーショッピングで比較してみました。

送料含めた1枚当たりのお値段で計算したので、参考になると思います。

クリックでとべる目次をご活用いただけます♪

※すべては追いきれていないため、ここにはなくてもリンク先に欲しい商品が安く手に入るチャンスが眠っているかも。

読者の疑問

Amazon初売りセールは本当に安いの?

アマゾン初売りではおむつはどのくらい安い?

目玉商品はある?

 

 

おむつ最安値比較

クーポン適用後の料金、送料込みのお値段で最安値を計算しているので、実際に購入するときに一目でどれが安いのかわかります!

パンパース

さらさらケアテープS(4-8kg)

こちらは初売りセール対象外でしたのでいつでもこの価格です。

Amazon最安値

82枚入りが1164円 14円/枚

楽天市場最安値

306枚入り3730円 12.1円/枚。

Yahoo!ショッピング最安値

306枚入り4880円 15.9円/枚

 

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まとめ

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1人で実施する血液培養検査の手順や2セット必要な理由は?|看護

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看護師になって採血にやっと慣れてきたと思ったところで、実施するのが血液培養。いわゆる血培。

無菌操作が必要なことや突然の嫌気性菌、好気性菌の出現に戸惑う新人看護師さんもいるかと思います。

また、多くの手順では2人での実施が推奨されていますが、現場は人手不足で1人で実施せざるを得ないこともあるかもしれません。

そんな新人看護師さんやブランクあり看護師さんに向けて、1人で実施する血液培養の手順や注意点、ボトルが2セット必要な理由について解説します!

 

クリックで飛べる目次もご活用ください。

 

 

血液培養とは

血液培養とは、採取した血液を液体培地の入ったボトルにいれ、35℃で数日間培養する検査です。

人の血液は無菌であり細菌や真菌は存在しませんが、何らかの理由で微生物が侵入(菌血症)し、生体の過剰な反応をおこすと敗血症となってしまいます。

感染症を疑うときなどに、無菌である血液の中に菌の存在を確認することで原因菌を特定したり、感染症の重症度を予測したりします。

偽陽性があると、不必要な抗菌薬の投与や入院期間延長などのリスクがあるため、無菌操作の徹底と異なる部位から2回採取して予防しましょう。

嫌気性ボトルに空気が入ると嫌気性菌が死んでしまうため、分注時には嫌気性ボトルを先に実施することに注意が必要です。(シリンジに空気が入っている可能性がある。)

 

コンタミとは

患者の血液中に存在しない細菌が検体採取中に培養ボトルに混入し、その中で増殖すること。コンタミネーション。

 

1人で実施する血液培養の手順

必要物品

1度で採取できない可能性も考えて、以下よりも余裕を持って持参することをお勧めします。

  • 血液培養ボトルラック
  • 血培ボトル4本(オレンジ、みどりが2本ずつ)→ラベルを貼っておく。
  • 25mlシリンジ2個 ※ロック式ではない普通のシリンジ
  • 注射針21~23G 2個
  • 滅菌手袋 2個
  • 普通の手袋
  • 分注ホルダー 2個
  • 針捨て容器 
  • 駆血帯 2本
  • アルコール消毒 余裕を持って
  • ポピドンヨード消毒 2個(ヘキザック=クロルヘキシジンがあればそちらを使用)
  • ビニール袋
  • 固定用テープ

 

準備

  • 説明と患者確認
  • 手指消毒をして手袋、エプロンを装着
  • 血培のボトルにラベルを貼る。
  • キャップを取ってアルコール消毒をしておく。
  • 滅菌手袋の内側に、シリンジ、針、分注ホルダーを中身に触れないように出しておく。 

 

Point
  • 抗生剤は検査結果に影響するため、抗生剤投与前に行う。
  • 同じ血管でなければ、同じ腕でもOK
  • 点滴中枢側などはNG
  • 血培ボトルへの分注の際は、勢いがあるのでシリンジの上を押さえながら実施し、入りすぎないようにする。
  • オレンジ(嫌気)が先、緑(好気)が後。=『オレが先』と覚えよう!
  • 基本は20ml採血しますが、量が取れない人などは7mlずつの14mlでも検査に送れます。

 

実際の手順

  1. 駆血帯をして血管を探す
  2. 一旦駆血帯を外す
  3. アルコール・ヘキシジン(ポピドンヨード)で消毒&自然乾燥させる
  4. アルコール綿と固定用テープ、止血用テープを近くに準備しておく
  5. 駆血帯を再装着
  6. 滅菌手袋を装着し、シリンジと針をセットする
  7. 刺入部に触れないようにしながら20mlを採血する
  8. 駆血帯を外す
  9. 針を貼り捨てボックスに捨てる
  10. シリンジは一旦滅菌手袋の袋においておく。
  11. 止血する
  12. 分注ホルダーとシリンジをセットする
  13. 10mlずつボトルに入れて、静かに混和する。
  14. どこの血管から採血したかをボトルに記入
  15. 上記をもう1セットも実施
  16. 採血後2時間以内に検査に出す
  17. 記録

 

まとめ

  • 血液培養は菌が死なないよう嫌気性ボトルから分注しよう!
  • 偽陽性が起こらないよう無菌操作や2セット取るように気を付けよう
  • 細かな手順を頭の中でイメージしよう

 

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